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Que se passe-t-il si mon assureur ne veut pas m’indemniser ?

by Jennifer L

Avoir contracté une assurance est une protection que nous optons contre le risque de subir un accident, une maladie, une panne à domicile ou tout scénario prévu dans les conditions d’assurance correspondantes. Cependant, afin d’accéder à l’indemnisation qui nous correspondrait, une série d’exigences doivent également être remplies. Mais que se passe-t-il si ma compagnie d’assurance ne veut pas m’indemniser ? Experts en assurance santé et bien d’autres, nous verrons les différents scénarios et ce que vous pouvez faire. Lorsque l’assurance vous notifie de son refus de prise en charge, il est possible de contester cette décision et de faire une réclamation. Pour cela, il faudra relire très attentivement votre contrat pour voir si votre sinistre est bien pris en charge et qu’il ne correspond pas à un cas d’exclusion.

Raisons pour lesquelles un assureur peut refuser de verser une indemnité

La souscription d’une assurance est effectuée dans le but de bénéficier d’une couverture en cas d’accident, c’est pourquoi il est indispensable de lire attentivement tous les petits caractères du contrat et de savoir dans quelles circonstances nous pouvons bénéficier d’une indemnisation et dans quelles circonstances. Nous ne pouvons pas.

Néanmoins, lorsque des sinistres surviennent, les entreprises ne réagissent pas toujours comme prévu. Bien qu’ils devraient constituer une garantie pour compenser les pertes subies, la réalité est que l’indemnisation entraîne également un coût pour ceux-ci, c’est pourquoi, à plus d’une occasion, ils cherchent à éviter de le payer. Heureusement, tous les assureurs ne fonctionnent pas de la même façon, il est donc préférable de s’en tenir à ceux qui ont une bonne réputation.

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Les deux parties ont des droits et des obligations et doivent agir de bonne foi. Cependant, avant l’arrivée d’un sinistre, des obstacles peuvent être mis en place qui visent à réduire le montant à recouvrer, voire refuser le paiement dans son intégralité. Mais, dans quelles situations les compagnies d’assurance sont-elles en droit de refuser une indemnisation ?

Négligence, responsabilité ou blessures mineures

Les accidents de la circulation sont le scénario le plus fréquent pour que quelqu’un se demande ce qui se passe si la compagnie d’assurance ne veut pas indemniser. Lorsqu’il y a collision ou équivalent, et que l’assuré assume une partie ou la totalité de la responsabilité, il est courant qu’il refuse de payer.

Les cas les plus courants sont la conduite sous l’emprise de l’alcool (bien qu’ils doivent indemniser les victimes), les rapports biomécaniques montrant que les blessures ne sont pas dues à l’impact ou que les mesures de sécurité pertinentes, telles que les ceintures de sécurité ou les casques, n’ont pas été utilisées. Expiré est également valable, mais uniquement lorsque les défaillances techniques qui auraient été détectées lors de l’inspection en sont la cause.

Aussi, l’article du nouveau barème de calcul des indemnités est utilisé pour le rejeter. Cela mentionne les blessures légères telles que le coup de fouet cervical et les douleurs au cou, qui sont curieusement les blessures les plus fréquentes, ce qui constituerait un abus.

Pas de lien de causalité

Avec les nouveautés de la loi 35/2015, les blessures musculaires doivent répondre à quatre conditions pour être considérées comme cause. Intensité du choc, exclusion des autres causes, étude topographique de la dynamique de l’accident et un délai de 72 heures pour l’apparition des symptômes et la visite chez le médecin. Ce point est lié à l’article mentionné dans la section précédente.

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Fraude suspectée

Les relations entre les personnes concernées, qu’elles soient proches, professionnelles ou voisines, sont un motif de refus du versement d’une indemnité. Ceci est généralement vérifié par les réseaux sociaux. L’existence de plusieurs accidents antérieurs ou d’une très longue période de récupération est également considérée comme une fraude.

Prescription de l’action

Selon le code civil, on dispose d’un an pour réclamer le paiement à partir de la sortie du service médical (la loi sur le contrat d’assurance ne mentionne pas comment calculer le délai), mais les communications et les réclamations interrompent la prescription, de sorte que le délai est prolongé. Un an de plus. En assurance-vie, la durée est de cinq ans. Si ce délai est dépassé, l’assureur peut refuser.

Périodes de grâce

Les délais d’attente sont d’autres facteurs qui peuvent empêcher votre entreprise de vous indemniser dans une situation défavorable. Le délai de grâce est le temps qui doit s’écouler entre le moment où l’assurance est contractée jusqu’à ce qu’elle entre en vigueur et que vous puissiez bénéficier de ses services ou conditions.

Que se passe-t-il si mon assureur ne veut pas m’indemniser ?

Si l’assuré est confronté à cette situation, la première chose à faire est de se renseigner sur les causes précises qui y sont invoquées. Avec les informations précédentes que nous avons fournies, nous commençons par une base de connaissances pour savoir si c’est votre droit ou s’il s’agit d’un refus habituel dans ces entreprises.

Deuxièmement, il est conseillé de consulter la police contractée et de la lire attentivement. C’est là que nous pouvons trouver de quoi profiter pour réclamer le paiement correspondant. Dans le cas où le refus joue en dehors de la loi ou des dernières modifications intervenues, le mieux est de contacter des avocats spécialisés en la matière.

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Il est également recommandé de conserver une trace de toutes les communications qui ont été faites avec l’assureur, telles que les conversations, les courriels, les lettres et les documents qui ont été présentés.

Il est probable que si le refus perdure, il faudra passer par les voies administratives ou judiciaires pour réclamer une indemnisation. Aussi, selon les circonstances de la perte, le Consortium participera et sera responsable du paiement.

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